Mamografia

A compressão das mamas causa DESCONFORTO ou dor LEVE na maioria das mulheres, mas é TOLERÁVEL e dura apenas SEGUNDOS (enquanto a imagem é capturada - 5-10 segundos por incidência). A intensidade varia: algumas sentem apenas pressão, outras sentem dor moderada. Fatores que influenciam: sensibilidade individual (varia muito), fase do ciclo menstrual (evite período pré-menstrual), tamanho das mamas (mamas pequenas geralmente mais desconforto), habilidade do técnico (profissional experiente comprime adequadamente sem excesso). DICAS para minimizar: agende após menstruação, respire fundo e relaxe músculos durante compressão, comunique ao técnico se dor for insuportável (pode ajustar). O desconforto momentâneo NÃO deve impedir o exame - os benefícios (salvar sua vida detectando câncer precoce) superam amplamente esses segundos de incômodo.

Há divergência entre diretrizes: SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA (SBM): mamografia ANUAL a partir dos 40 anos para TODAS as mulheres. MINISTÉRIO DA SAÚDE/INCA: mamografia a cada 2 anos dos 50-69 anos (rastreamento populacional). RISCO AUMENTADO (histórico familiar forte, mutação BRCA): iniciar aos 30-35 anos ou 10 anos antes da idade do familiar mais jovem diagnosticado. Recomendação mais seguida por mastologistas: INICIAR AOS 40 ANOS ANUALMENTE. Câncer de mama em mulheres 40-49 anos não é raro (15-20% dos casos). Detecção precoce nessa faixa reduz mortalidade. Converse com seu ginecologista/mastologista sobre quando iniciar conforme seu perfil de risco.

A mamografia usa raios-X, sim, mas em DOSE MUITO BAIXA. O risco teórico de induzir câncer pela radiação da mamografia é ÍNFIMO (estimado em 1-2 casos adicionais por 100.000 mulheres rastreadas durante 10 anos) comparado ao BENEFÍCIO (previne 125-250 mortes por 100.000 mulheres). A razão benefício/risco é EXTREMAMENTE FAVORÁVEL. Mamografias modernas (digitais) usam doses ainda menores. A radiação é CUMULATIVA, mas mamografias anuais durante 30-40 anos ainda resultam em dose total baixa. GESTANTES: evitar mamografia (risco ao feto). Fora disso, mamografia é muito segura. NÃO deixe de fazer mamografia por medo da radiação - você tem muito mais a perder (câncer não detectado) do que a ganhar evitando.

Mamas densas (muito tecido glandular/fibroglandular, pouco tecido gorduroso) são comuns em mulheres jovens, magras, com histórico familiar. Na mamografia, tecido denso aparece BRANCO, tumores também aparecem BRANCOS - isso reduz a sensibilidade do exame (tumor pode ficar "camuflado"). PORÉM: mamografia ainda detecta muitos cânceres em mamas densas, especialmente através de microcalcificações. RECOMENDAÇÃO: se você tem mamas densas (laudo menciona isso), faça mamografia + ULTRASSOM DE MAMAS como complemento. O ultrassom "enxerga melhor" em mamas densas. Alguns países já recomendam ultrassom adicional ou ressonância magnética em mamas muito densas. Converse com seu médico sobre complementação.

NÃO necessariamente! 80-90% das alterações encontradas na mamografia são BENIGNAS. O laudo da mamografia usa sistema BI-RADS (categorias 0-6): BI-RADS 0: Inconclusivo, precisa complementação (ultrassom, magnificação). BI-RADS 1: Normal. BI-RADS 2: Achado benigno (cisto simples, linfonodo, calcificações benignas) - rotina anual. BI-RADS 3: Provavelmente benigno (<2% câncer) - controle em 6 meses. BI-RADS 4: Suspeito (2-95% câncer) - BIÓPSIA indicada. BI-RADS 5: Altamente sugestivo câncer (>95%) - BIÓPSIA urgente. BI-RADS 6: Câncer já comprovado (acompanhamento). Se seu laudo é BI-RADS 3, fique tranquila mas faça controle. Se BI-RADS 4 ou 5, a biópsia é necessária mas lembre: mesmo assim pode ser benigno. Converse com seu médico para entender seu caso.

SIM, pode e DEVE fazer mamografia mesmo com implantes mamários (silicone ou salina). PORÉM: o implante dificulta a visualização do tecido mamário (silicone é radiodenso e "encobre" a mama). Por isso são necessárias incidências ADICIONAIS chamadas "manobras de Eklund" - o técnico empurra o implante para trás e puxa tecido mamário para frente, permitindo comprimir apenas a mama. São feitas 8 imagens (4 padrão + 4 com Eklund). A mamografia NÃO rompe o implante (pressão usada é segura). COMPLEMENTAÇÃO: em mulheres com implantes, o ultrassom e a ressonância magnética são frequentemente usados como complemento à mamografia. SEMPRE informe sobre implantes ao agendar.

GESTANTES: Evitar mamografia devido à radiação (risco ao feto). Se houver NECESSIDADE urgente (nódulo palpável suspeito), pode ser feita com proteção abdominal de chumbo. Prefira ultrassom de mamas (sem radiação). AMAMENTANDO: Pode fazer mamografia, mas as mamas lactantes são muito DENSAS (cheias de leite), o que reduz bastante a sensibilidade do exame. Idealmente, faça ultrassom de mamas durante lactação. Se mamografia for necessária, tente esvaziar as mamas (amamentar ou ordenhar) imediatamente antes do exame para reduzir densidade. Melhor aguardar 3-6 meses após parar de amamentar para fazer mamografia de rastreamento.

NÃO, são exames COMPLEMENTARES, não substitutos. MAMOGRAFIA: Usa raios-X, melhor para detectar MICROCALCIFICAÇÕES (sinal precoce de câncer), avalia toda a mama simultaneamente, padrão-ouro para RASTREAMENTO. Menos sensível em mamas densas. ULTRASSOM: Usa ondas sonoras (sem radiação), melhor para diferenciar NÓDULOS (sólido vs cisto), excelente em mamas densas, guia biópsias. NÃO detecta bem microcalcificações. RESUMO: Mamografia é obrigatória para rastreamento após 40 anos. Ultrassom é COMPLEMENTO quando mamografia mostra alteração, em mamas densas, ou para investigar nódulo palpável. JUNTOS são mais eficazes que cada um isolado.

Há controvérsia. Ministério da Saúde (SUS) recomenda mamografia a cada 2 anos (50-69 anos) para rastreamento populacional. PORÉM, Sociedade Brasileira de Mastologia e maioria dos mastologistas recomendam ANUAL a partir dos 40 anos. Razões para anual: câncer de mama pode crescer rapidamente - em 2 anos pode avançar de inicial para avançado em algumas mulheres. Detecção anual permite tratamento mais precoce. Mulheres 40-49 anos têm tumores de crescimento mais rápido - intervalo de 2 anos pode ser inadequado. Recomendação: Se você tem risco habitual (sem histórico familiar forte), mínimo a cada 2 anos. IDEALMENTE anual. Se tem risco aumentado: OBRIGATÓRIO anual (e iniciar antes dos 40).

SIM, homens podem ter câncer de mama, mas é RARO (menos de 1% de todos os cânceres de mama). Homens NÃO fazem mamografia de rastreamento (não há recomendação). PORÉM, se homem apresentar: nódulo palpável na região mamária/peitoral, secreção pelo mamilo, alteração de pele, ginecomastia (aumento da mama) persistente ou unilateral - deve fazer MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA e ultrassom para investigação. Câncer de mama em homens tende a ser diagnosticado mais tardiamente (porque ninguém pensa nisso) e tem pior prognóstico. Homens com mutação BRCA2, histórico familiar forte, ou síndrome de Klinefelter têm risco aumentado.